استفاده از یک منبع پزشکی معتبر فقط به پیدا کردن پاسخ یک سوال بالینی محدود نمی‌شود. در بیمارستان، اطلاعات علمی در موقعیت‌های مختلفی به کار می‌آیند. از انتخاب روش درمان و بررسی داروها تا تحلیل عوارض ناخواسته، بازنگری دستورالعمل‌ها و هماهنگ کردن تصمیم‌های تیم درمان.
بیمارستان Asian Hospital and Medical Center (AHMC) در فیلیپین، از سال ۲۰۱۸ استفاده از آپتودیت را در برنامه خود برای بهبود اثربخشی بالینی آغاز کرد. گزارش منتشر شده در وب‌سایت رسمی Wolters Kluwer، تجربه بیمارستان AHMC از آپتودیت و توضیحات دکتر آنا ماریا خیمنز، مدیر کیفیت آن، را درباره نقش این ابزار در تصمیم‌گیری‌های بالینی و فرایندهای بهبود کیفیت شرح می‌دهد. برای آگاهی از تاثیر آپتودیت بر این بیمارستان، با من همراه باشید:
چرا AHMC استفاده از آپتودیت را آغاز کرد؟
به گفته دکتر خیمنز، یکی از چالش‌های مهم بیمارستان، دسترسی سریع به منابع علمی قابل اعتماد برای پاسخ‌گویی به پرسش‌های بالینی بود. این نیاز فقط هنگام معاینه یا درمان بیمار مطرح نمی‌شد. بررسی موارد مرگ‌ومیر و عوارض، ارزیابی مناسب بودن داروها، تدوین دستورالعمل‌های بالینی و بازنگری سیاست‌های بیمارستانی نیز به اطلاعات علمی به‌روز نیاز داشتند.
در چنین شرایطی، یافتن اطلاعات از میان منابع متعدد و ارزیابی ارتباط هر منبع با مسئله موردنظر می‌تواند زمان‌بر باشد. آپتودیت با ارائه موضوعات بالینی تدوین‌شده و توصیه‌های مبتنی بر شواهد، به پزشکان کمک می‌کند اطلاعات مرتبط را سریع‌تر پیدا کنند و مبنای تصمیم‌های خود را بررسی کنند.
AHMC پیش از انتخاب این ابزار، ارزیابی فناوری سلامت و بررسی تجربه کاربران نهایی را نیز انجام داد. طبق گزارش، محتوای علمی، نمایش‌های گرافیکی، ساختار مطالب و استفاده از سیستم درجه بندی آپتودیت یا همان رویکرد GRADE در ارزیابی توصیه‌ها از جمله موارد مورد توجه بیمارستان بود.
تجربه بیمارستان AHMC از آپتودیت در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU)
یکی از کاربردهای گزارش‌شده آپتودیت در AHMC، استفاده متخصصان مراقبت‌های ویژه و پزشکان دوره‌های تخصصی برای بررسی بیماری‌ها، تشخیص‌های افتراقی و پرسش‌های بالینی پیچیده بود. به‌ویژه زمانی که پزشک با یک وضعیت کمتر آشنا مواجه می‌شد و به مرور سریع اطلاعات نیاز داشت.
بر اساس اظهارات مدیر کیفیت بیمارستان، در جلسات آموزش بالینی کنار تخت بیمار، راندها و بحث‌های آموزشی با پزشکان در حال آموزش، استفاده از آپتودیت برای جست‌وجوی پاسخ پرسش‌ها مورد تاکید قرار می‌گرفت.
در همین گزارش، بیمارستان از روند نزولی نسبت مرگ‌ومیر در ICU در دوره استفاده از این منبع صحبت می‌کند و نقش آن را در دسترسی به توصیه‌های مبتنی بر شواهد مطرح می‌سازد.
بااین‌حال، باید میان مشاهده یک روند بهبود و اثبات رابطه علت و معلولی تفاوت گذاشت. گزارش منتشرشده، آمار تفصیلی یا طراحی یک مطالعه کنترل‌شده برای جدا کردن تاثیر UpToDate از سایر عوامل مؤثر بر نتایج بیماران ارائه نمی‌کند. بنابراین، نمی‌توان نتیجه گرفت که کاهش مرگ‌ومیر ICU صرفاً در اثر استفاده از این ابزار رخ داده است.
تجربه بیمارستان AHMC از آپتودیت در دوران همه‌گیری کووید ۱۹
در دوران همه‌گیری کووید ۱۹، اطلاعات مربوط به بیماری، روش‌های مراقبت و مدیریت بیماران به‌سرعت تغییر می‌کرد. پزشکان برای تصمیم‌گیری درباره بیماران بدحال به منابعی نیاز داشتند که شواهد جدید را بررسی کنند و توصیه‌های بالینی را در اختیارشان قرار دهند.
طبق گزارش AHMC، تیم درمان بیمارستان از آپتودیت برای مرور اطلاعات مرتبط با کووید ۱۹ استفاده می‌کرد. بخش کوید 19 در آپتودیت
تجربه بیمارستان AHMC از آپتودیت بدین صورت بود که متخصصان ICU موضوعاتی مانند اقدامات مراقبتی در بخش، مدیریت اکسیژن‌رسانی و نحوه کاهش غلظت اکسیژن دَمی (FiO₂) در بیماران تحت تهویه مکانیکی را بررسی می‌کردند.
پزشکان اورژانس نیز برای مرور توصیه‌های مربوط به مدیریت سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) و استفاده از کانول بینی با جریان بالا به این منبع مراجعه می‌کردند.
تجربه بیمارستان AHMC از آپتودیت و کاربرد آن به تصمیم‌گیری درباره یک بیمار محدود نبود. بیمارستان همچنین از منابع علمی برای تدوین سیاست مربوط به اجرای کد آبی با اقدامات حفاظتی ویژه استفاده کرد. اقدامی که به گفته مدیر کیفیت، با هدف بهبود ایمنی کارکنان مراقبت‌های سلامت انجام شد.
این تجربه نشان می‌دهد که منابع علمی می‌توانند در دو سطح مورد استفاده قرار گیرند: تصمیم‌گیری درباره وضعیت یک بیمار و تدوین یا بازنگری رویه‌هایی که بر عملکرد کل مجموعه درمانی اثر می‌گذارند.
تجربه بیمارستان AHMC از آپتودیت: هماهنگی بیشتر در تصمیم‌های تیم درمان
یکی دیگر از مسائلی که دکتر خیمنز به آن اشاره می‌کند، تفاوت در شیوه ارائه مراقبت میان بخش‌ها و اعضای تیم درمان است. هنگامی که پزشکان، پرستاران و سایر کارکنان بر اساس اطلاعات یا رویه‌های متفاوت عمل کنند، هماهنگی مراقبت دشوارتر می‌شود.
در تجربه گزارش‌شده AHMC، آشنایی کارکنان با اطلاعات بالینی به‌روز و استفاده از یک مرجع مشترک به هماهنگ‌تر شدن تصمیم‌ها کمک کرد. چنین مرجعی می‌تواند هنگام تدوین پروتکل‌ها، انتخاب مسیرهای مراقبتی و بررسی داروها، نقطه اتکای مشترکی برای گفت‌وگو میان اعضای تیم باشد.
این موضوع به معنای آن نیست که استفاده از یک منبع، همه اختلاف‌های درمانی را از بین می‌برد. تفاوت در شرایط بیماران، منابع در دسترس و قضاوت بالینی همچنان وجود دارد. مزیت یک مرجع مشترک این است که اعضای تیم می‌توانند تصمیم‌های خود را بر مبنای اطلاعات مشخص‌تری بررسی و درباره آن‌ها گفت‌وگو کنند.
ارتباط آپتودیت با اطلاعات دارویی لکسی کامپ
طبق تجربه بیمارستان AHMC از آپتودیت و گزارش منتشر شده از آن، هماهنگی محتوای UpToDate با Lexicomp نیز به‌عنوان یکی از مزیت‌های مورد توجه بیمارستان مطرح شده است. لکسی کامپ یک راهکار اطلاعات دارویی بالینی است که اطلاعاتی مانند دوز دارو، تداخلات و سایر ملاحظات دارویی را در اختیار کاربران قرار می‌دهد.
دسترسی به اطلاعات بالینی و دارویی سازگار می‌تواند به پزشکان و داروسازان کمک کند توصیه‌های مربوط به درمان و مصرف دارو را هماهنگ‌تر بررسی کنند. البته UpToDate و Lexicomp دو محصول متمایزند و دسترسی به یکی را نباید به‌معنای برخورداری خودکار از اشتراک دیگری دانست؛ شرایط دسترسی به هرکدام به نوع اشتراک بستگی دارد.
تجربه بیمارستان AHMC از آپتودیت برای سایر بیمارستان‌ها چه اهمیتی دارد؟
تجربه بیمارستان AHMC از آپتودیت نشان می‌دهد که ارزش یک منبع پزشکی در محیط بیمارستان فقط به محتوای آن محدود نیست. نحوه استفاده از آن در آموزش بالینی، بررسی عوارض، بازنگری پروتکل‌ها و تصمیم‌گیری‌های روزمره نیز اهمیت دارد.
بااین‌حال، تهیه اشتراک به‌تنهایی برای بهبود کیفیت مراقبت کافی نیست. بیمارستان‌ها برای ارزیابی اثربخشی چنین ابزارهایی باید مشخص کنند که کارکنان چگونه از آن استفاده می‌کنند، آیا توصیه‌های علمی به تغییر مناسبی در فرایندهای مراقبت منجر می‌شوند و آیا این تغییرات در شاخص‌های کیفیت و پیامدهای بیماران قابل مشاهده‌اند.
به همین دلیل، تجربه بیمارستان AHMC از آپتودیت را بهتر است نمونه‌ای از به‌کارگیری یک منبع پشتیبانی تصمیم‌گیری بالینی در برنامه بهبود کیفیت بیمارستان بدانیم، نه مدرکی قطعی برای اینکه استفاده از آپتودیت به‌تنهایی باعث کاهش مرگ‌ومیر یا بهبود همه پیامدهای درمانی می‌شود.
اگر برای مطالعه منابع بالینی و بررسی توصیه‌های مبتنی بر شواهد به دسترسی آپتودیت نیاز دارید، می‌توانید شرایط خرید اکانت UpToDate را مشاهده کنید.
منبع اصلی: UpToDate Helps Philippines’ Asian Hospital and Medical Center Reduce Mortality and Improve Outcomes — Wolters Kluwer (منتشرشده در ۳۰ آوریل ۲۰۲۱).
کیس استادی مشابه : تجربه بیمارستان Kanta-Häme از آپتودیت
مقالات مرتبط رو حتما ببینید
نظر شما برای ما با ارزشه
جایگاه محتوای شما
