پزشک در طول روز با سؤال‌های زیادی روبه‌رو می‌شود که پاسخ آن‌ها همیشه در حافظه یا تجربه قبلی او نیست. ممکن است یک بیمار با علائم غیر معمول مراجعه کند، نتیجه یک آزمایش با یافته‌های قبلی همخوانی نداشته باشد یا درباره انتخاب بین چند گزینه درمانی نیاز به بررسی شواهد جدید باشد.
در چنین شرایطی، دسترسی به یک منبع معتبر فقط برای مطالعه بیشتر نیست؛ می‌تواند مستقیماً وارد فرایند تصمیم‌گیری شود.تاثیر UpToDate نیز بیشتر در همین نقطه دیده می‌شود. جایی که پزشک با یک سوال بالینی مواجه است و باید در مدت کوتاهی اطلاعات قابل اتکایی پیدا کند و بر اساس آن تصمیم بگیرد.
در این مقاله قرار است تاثیر UpToDate بر تصمیم‌های بالینی، خطاهای تشخیصی، انتخاب درمان، انجام آزمایش‌های غیرضروری و برخی پیامدهای بیمارستانی را بررسی کنیم و ببینیم مطالعات انجام‌شده درباره استفاده از این منبع چه نتایجی نشان داده‌اند.
در ادامه، نتایج چند پژوهش را مرور می‌کنیم و در کنار آمار و یافته‌های آن‌ها، به این نکته هم می‌پردازیم که این نتایج دقیقاً چه چیزی را نشان می‌دهند و تا چه حد می‌توان تأثیر مشاهده‌شده را به استفاده از UpToDate نسبت داد.
پس اگر می‌خواهید بدانید تاثیر UpToDate در تصمیم‌گیری پزشکان و روند درمان بیماران در عمل چگونه دیده شده است، با من همراه باشید.
فهرست مطالب
- تاثیر UpToDate بر تصمیم‌گیری پزشک
- چرا دسترسی سریع به اطلاعات می‌تواند روی درمان اثر بگذارد؟
- تاثیر UpToDate بر تشخیص
- تاثیر UpToDate بر انتخاب درمان
- تاثیر UpToDate بر کیفیت مراقبت از بیمار
- آیا آپتودیت می‌تواند از آزمایش‌های غیرضروری جلوگیری کند؟
- تاثیر UpToDate فقط به درمان بیمار محدود نمی‌شود
- شواهد درباره تاثیر UpToDate چه می‌گویند؟
- جمع‌بندی
تاثیر UpToDate بر تصمیم‌گیری پزشک
یکی از واضح‌ترین راه‌ها برای بررسی تاثیر UpToDate این است که ببینیم اطلاعاتی که پزشک از آن دریافت می‌کند، در عمل چه تغییری در تصمیم او ایجاد می‌کند.
در یک مطالعه آینده‌نگر در بیمارستان دانشگاه ملی سنگاپور، پزشکان در جریان راند بیماران در بخش داخلی، بخش تنفسی و ICU، سؤالات بالینی خود را با UpToDate جست‌وجو کردند. در مجموع ۱۵۷ جست‌وجو انجام شد.
پاسخ UpToDate در ۳۷ درصد موارد باعث تغییر در بررسی‌های تشخیصی، تشخیص یا مدیریت بیمار شد. در ۳۸ درصد موارد نیز اطلاعات پیدا‌شده تصمیم یا برنامه قبلی پزشک را تایید کرد. هر جست‌وجو نیز به‌طور میانه حدود ۳ دقیقه زمان برد و در ۷۵ درصد موارد، پزشکان پاسخ را مفید و رضایت‌بخش ارزیابی کردند.
این مطالعه یک نکته مهم را نشان می‌دهد: تاثیر UpToDate فقط زمانی نیست که پزشک نظر خود را تغییر می‌دهد. گاهی اطلاعات جدید باعث می‌شود بررسی یا درمان تغییر کند و گاهی همان تصمیم قبلی را تأیید می‌کند. در هر دو حالت، منبع اطلاعاتی مستقیماً در فرایند تصمیم‌گیری بالینی وارد شده است.
چرا دسترسی سریع به اطلاعات می‌تواند روی درمان اثر بگذارد؟
در پزشکی، فاصله میان «دانستن اینکه یک بیماری وجود دارد» و «تصمیم‌گیری درباره همین بیمار» زیاد است.
ممکن است پزشک بیماری را به‌خوبی بشناسد، اما برای یک بیمار مشخص نیاز داشته باشد بداند چه زمانی انجام یک آزمایش ضروری است، چه تشخیص‌هایی باید در اولویت قرار بگیرند، درمان خط اول چیست یا در شرایط خاص چه تغییری در درمان باید ایجاد شود.
در چنین موقعیتی، داشتن اطلاعات به‌روز به‌تنهایی کافی نیست؛ پزشک باید بتواند آن اطلاعات را سریع پیدا کند و به سؤال مشخص خود ارتباط دهد. یکی از دلایلی که تاثیر UpToDate بر تصمیم‌گیری بالینی در مطالعات مورد توجه قرار گرفته، همین استفاده در نقطه مراقبت است.
در مطالعه سنگاپور، جست‌وجوها در همان زمان راند انجام می‌شد و میانه زمان هر جست‌وجو فقط سه دقیقه بود. این یعنی استفاده از منبع الزاماً به معنای متوقف کردن فرایند مراقبت و انجام یک جست‌وجوی طولانی نیست.
تاثیر UpToDate بر تشخیص
تاثیر آپتودیت بر تشخیص بیماری
تشخیص یکی از بخش‌هایی است که اطلاعات به‌روز می‌تواند بیشترین کاربرد را در آن داشته باشد. پزشک ممکن است با علائمی مواجه شود که با چند بیماری مختلف سازگارند یا با بیماری‌ای روبه‌رو شود که در تجربه روزمره کمتر دیده می‌شود.
در چنین شرایطی، دسترسی به اطلاعات درباره تشخیص افتراقی، علائم، یافته‌های آزمایشگاهی و روش بررسی می‌تواند به ساختن مسیر منطقی‌تری برای تشخیص کمک کند.
این موضوع در یک مطالعه انجام‌شده در ژاپن نیز بررسی شده است. پژوهشگران سوابق ۱۰۰ بیمار سرپایی را بررسی کردند و میزان خطای تشخیصی را بین پزشکانی که به UpToDate دسترسی داشتند و پزشکانی که چنین دسترسی‌ای نداشتند مقایسه کردند. میزان خطای تشخیصی در گروه دارای دسترسی به آپتودیت ۲ درصد و در گروه بدون دسترسی ۲۴ درصد بود.
مشاهده مطالعه درباره خطاهای تشخیصی در PubMed
البته نتیجه این مطالعه را نباید به شکل «UpToDate تمام خطاهای تشخیصی را کاهش می‌دهد» تفسیر کرد. حجم نمونه محدود و طراحی مطالعه از عواملی هستند که باید در تفسیر نتیجه در نظر گرفته شوند. یافته اصلی این است که در این جمعیت، دسترسی به UpToDate با میزان پایین‌تر خطای تشخیصی همراه بود.
تاثیر UpToDate بر انتخاب درمان
گاهی تشخیص بیمار مشخص است، اما سؤال اصلی پزشک این است که از میان گزینه‌های موجود کدام درمان برای شرایط فعلی بیمار مناسب‌تر است.
سن بیمار، بیماری‌های همراه، داروهای مصرفی، شدت بیماری، عملکرد کلیه و کبد و بسیاری از عوامل دیگر می‌توانند انتخاب درمان را تغییر دهند. به همین دلیل، تصمیم درمانی همیشه صرفاً به دانستن نام بیماری محدود نمی‌شود.
تاثیر آپتودیت بر انتخاب درمان
آپ تو دیت در این مرحله می‌تواند اطلاعات مربوط به گزینه‌های درمانی، دوزها، مدت درمان، شرایط خاص بیمار و شواهد پشتیبان را در اختیار پزشک قرار دهد.
در یک مطالعه روی تصمیم‌های درمانی پزشکان بستری، اطلاعات مبتنی بر شواهد که عمدتاً از آپتودیت ارائه شده بود، در ۱۸ درصد بیماران باعث تغییر در درمان شد.
پژوهشگران گزارش کردند که بیشتر تصمیم‌های تغییر کرده از نظر پزشکان به بهبود مراقبت از بیمار منجر شده بود. این مطالعه در Journal of General Internal Medicine منتشر شده است و در مجموعه مطالعات مربوط به تاثیر UpToDate نیز به آن استناد شده است.
این یافته اهمیت یک نکته را نشان می‌دهد: حتی پزشکانی که قبل از دریافت اطلاعات تصور می‌کردند تصمیمشان مبتنی بر شواهد است، در بخشی از موارد پس از مرور اطلاعات جدید، تصمیم درمانی خود را تغییر دادند.
تاثیر UpToDate بر کیفیت مراقبت از بیمار
تاثیر UpToDate فقط به یک تصمیم منفرد محدود نمی‌شود. وقتی پزشک بتواند برای سؤالات بالینی خود سریع‌تر به اطلاعات معتبر دسترسی پیدا کند، این موضوع می‌تواند در بخش‌های مختلف فرایند مراقبت اثر بگذارد.
در پژوهش‌های مختلف، پیامدهایی مانند کیفیت مراقبت، ایمنی بیمار، طول مدت بستری، انتخاب آزمایش‌ها و تصمیم‌های درمانی بررسی شده‌اند.
یکی از مطالعات بزرگ در این زمینه، ارتباط استفاده از UpToDate با کیفیت مراقبت در بیمارستان‌های آمریکا را بررسی کرد. در این مطالعه، بیمارستان‌هایی که به UpToDate دسترسی داشتند، در شاخص‌های تعدیل‌شده کیفیت و ایمنی عملکرد بهتری داشتند و طول مدت بستری نیز کوتاه‌تر بود.
تاثیر uptodate بر کیفیت مراقبت از بیمار
بر اساس گزارش پژوهشی Wolters Kluwer، این مطالعه بیش از ۱۰۰۰ بیمارستان را در یک دوره سه‌ساله بررسی کرده بود و استفاده از UpToDate با بهبود کیفیت مراقبت در شرایط بررسی‌شده و برآورد حدود ۳۷۲ هزار روز بستری کمتر در سال همراه بود.
گزارش پژوهش‌های UpToDate در Wolters Kluwer
آیا آپتودیت می‌تواند از آزمایش‌های غیرضروری جلوگیری کند؟
یکی از پیامدهای احتمالی دسترسی بهتر به اطلاعات بالینی، انتخاب دقیق‌تر بررسی‌های تشخیصی است.
وقتی پزشک درباره یک بیماری یا وضعیت بالینی سؤال دارد، دسترسی به توصیه‌های مبتنی بر شواهد می‌تواند در تعیین اینکه چه آزمایشی ارزش تشخیصی دارد و چه بررسی‌ای احتمالاً اطلاعات جدیدی اضافه نمی‌کند، کمک‌کننده باشد.
در مطالعه پزشکان Pennine Acute Hospitals NHS Trust در انگلستان، بیش از ۹۰ درصد پاسخ‌دهندگان حداقل یک فایده را برای استفاده از UpToDate گزارش کردند. ۵۲ درصد پزشکان گفتند استفاده از UpToDate با کاهش آزمایش‌های تشخیصی غیر ضروری همراه بوده است، ۵۷ درصد کاهش تاخیر در درمان و ۴۸ درصد کاهش تاخیر در تشخیص را گزارش کردند.
این داده‌ها بر اساس گزارش پزشکان جمع‌آوری شده‌اند و نباید آن‌ها را معادل یک کارآزمایی کنترل‌شده دانست. با این حال، نشان می‌دهند پزشکان در محیط واقعی بالینی، استفاده از UpToDate را در مواردی با تغییر در روند تشخیص و درمان مرتبط دانسته‌اند.
تاثیر UpToDate فقط به درمان بیمار محدود نمی‌شود
یک منبع بالینی زمانی ارزش بیشتری پیدا می‌کند که استفاده از آن به یک مرحله مشخص از مراقبت محدود نباشد.
پزشک ممکن است آپتودیت را برای بررسی یک علامت، تشخیص افتراقی، انتخاب آزمایش، مقایسه گزینه‌های درمانی، بررسی دارو یا تطبیق تصمیم خود با شواهد موجود باز کند. بنابراین تأثیر آن را بهتر است به‌صورت یک زنجیره دید:
- سؤال بالینی
- جست‌وجوی اطلاعات
- ارزیابی پاسخ
- تایید یا تغییر تصمیم
- اجرای تصمیم در مراقبت از بیمار
مطالعه سنگاپور دقیقاً بخشی از همین زنجیره را بررسی کرد و نشان داد که پاسخ حاصل از جست‌وجو در بیش از یک‌سوم موارد به تغییر در بررسی، تشخیص یا مدیریت بیمار منجر شده است.
شواهد درباره تاثیر UpToDate چه می‌گویند؟
شواهد درباره تاثیر UpToDate
تا امروز مطالعات متعددی درباره کاربرد و پیامدهای استفاده از آپتودیت منتشر شده‌اند. Wolters Kluwer در صفحه پژوهش‌های خود بیش از ۱۰۰ مطالعه را گردآوری کرده و گزارش می‌کند که استفاده از UpToDate در مطالعات مختلف با بهبود پیامدهای بیمار و فرایندهای بیمارستانی همراه بوده است.
این مطالعات از نظر روش با یکدیگر تفاوت دارند. بعضی مستقیماً تغییر تصمیم پزشک را بررسی کرده‌اند، بعضی پیامدهای بیمارستانی را سنجیده‌اند و بعضی بر تجربه پزشکان در استفاده از منبع تمرکز داشته‌اند.
به همین دلیل، نمی‌توان همه این مطالعات را کنار هم گذاشت و گفت یک عدد مشخص نشان‌دهنده «میزان تاثیر UpToDate» است.
چیزی که در مجموعه این شواهد اهمیت بیشتری دارد، تکرار یک الگو است: آپتودیت در موقعیت‌هایی استفاده می‌شود که پزشک با یک سوال بالینی مواجه است و اطلاعات به‌دست‌آمده می‌تواند تصمیم او را تأیید، اصلاح یا تغییر دهد.
جمع‌بندی: تاثیر UpToDate در عمل چیست؟
تاثیر UpToDate را باید در همان جایی جست‌وجو کرد که یک تصمیم پزشکی گرفته می‌شود.
مطالعات انجام‌شده نشان داده‌اند که استفاده از UpToDate می‌تواند در بخشی از موارد به تغییر تشخیص، بررسی‌های تشخیصی یا مدیریت بیمار منجر شود. در مطالعه بیمارستان دانشگاه ملی سنگاپور، این تغییر در ۳۷ درصد جست‌وجوهای بالینی مشاهده شد و در ۳۸ درصد موارد نیز اطلاعات به‌دست‌آمده تصمیم قبلی پزشک را تأیید کرد.
در پژوهش‌های دیگر، ارتباط استفاده از UpToDate با کاهش خطاهای تشخیصی، تغییر تصمیم‌های درمانی، کاهش برخی بررسی‌های غیرضروری و بهبود بعضی شاخص‌های بیمارستانی بررسی شده است. مجموعه این مطالعات نشان می‌دهد که نقش UpToDate فقط ارائه اطلاعات پزشکی نیست؛ اطلاعات زمانی ارزش بالینی پیدا می‌کنند که بتوانند به یک سؤال واقعی پزشک و یک تصمیم مشخص درباره بیمار پاسخ دهند.
UpToDate جایگزین قضاوت پزشک، معاینه بیمار یا بررسی شرایط اختصاصی او نیست. ارزش آن در این است که در زمان تصمیم‌گیری، دسترسی پزشک به اطلاعات بالینی مبتنی بر شواهد را سریع‌تر و ساختاریافته‌تر کند.
مقالات مرتبط رو حتما ببینید
نظر شما برای ما با ارزشه
جایگاه محتوای شما
