نمودارهای سابقه پزشکی بیمار ، معرفی ، کاربرد و انواع آن

نمودارهای سابقه پزشکی چیست؟ چگونه می توان به نمودارهای سابقه پزشکی دیگران دست یافت؟ کاربرد نمودارهای سابقه پزشکی چیست ؟

مواردی است مهم که می توانددر این مقاله به شما در مورد نمودارهای سابقه پزشکی  اطلاعات مفیدی بدهد پس تا انتها با مدیکال آپتودیت همراه باشید

نمودارهای سابقه پزشکی فرد به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی نگاهی اجمالی به تاریخچه پزشکی بیمار می دهد و جزئیات حیاتی را برای کمک به پزشکان در تصمیم گیری صحیح درمان را ارائه می دهد.

نمودارهای سابقه پزشکی  حاوی اطلاعاتی کامل از تاریخچه پزشکی و داده های بالینی بیمار است.اطلاعاتی مانند علائم حیاتی، تشخیص ها، جراحی ها، داروها، برنامه های درمانی، آلرژی ها، نتایج آزمایشگاهی و سوابق واکسیناسیون گنجانده شده است.

چندین متخصص مراقبت های بهداشتی می توانند اطلاعاتی را به نمودارهای سابقه پزشکی فرد اضافه کنند، از جمله پزشکان، پرستاران، تکنسین های رادیولوژیست، تکنسین های آزمایشگاهی و سایر اعضای یک تیم مراقبت های بهداشتی. نمودارهای سابقه پزشکی کامل به بیماران کمک می کند تا بهترین مراقبت و درمان ممکن را دریافت کنند.

نمودارهای سابقه پزشکی شامل رویدادهای مرتبط درمانی است که برای یک فرد اتفاق افتاده است. یک نمودار پزشکی خوب تصویر واضحی از بیمار ترسیم می کند. همچنین اطلاعات حیاتی را فراهم می کند تا به پزشکان مراقبت های بهداشتی اجازه دهد تا بر اساس اطلاعات موجود در پرونده تصمیمات درستی بگیرند.

نمودارهای سابقه پزشکی بیمار شامل:

• اطلاعات کلی فرد : نام، اطلاعات تماس، سن و غیره
• سوابق ایمن سازی : واکسیناسیون و تاریخ آن
• داروها
• آلرژی های فرد
• تاریخچه جراحی : تاریخ عمل، گزارش
• تاریخچه زایمان : تعداد بارداری، عوارض، پیامدهای بارداری
• سابقه خانوادگی : وضعیت سلامت خانواده، علت مرگ، بیماری های رایج خانواده
• سوابق شغلی : مشاغل گذشته و فعلی و غیره
• عادات : مصرف الکل، ورزش، رژیم غذایی، سیگار کشیدن، سابقه جنسی

در هر ویزیت توسط پزشک، اطلاعات زیر به نمودار بیمار اضافه می شود:

• شکایت اصلی بیمار
• سابقه بیماری فعلی
• معاینه فیزیکی (علائم حیاتی، مرور کلی سیستم اندام ها و غیره)
• ارزیابی و برنامه ریزی (تشخیص و درمان)
• سفارشات (آزمایشگاه، رادیولوژی و …)
• تجویز و نسخه ها
• یادداشت های پیشرفت بیماری
• نتایج آزمایش (تست آزمایشگاهی، نتایج تصویربرداری و غیره)

نمودارهای پزشکی فردی باید با احتیاط شدید بررسی و ویرایش شوند. فقط بیمار و پزشک و اعضای تیم مراقبت های بهداشتی درگیر در مراقبت و درمان مجاز به مشاهده یا ایجاد تغییرات در یک نمودار پزشکی هستند.

نمودارهای پزشکی متعلق به بیمار است. او این حق را دارد که مطمئن شود نمودار دقیق است و می تواند به شخص دیگری اجازه دسترسی به نمودار بدهد. اگر بیمار اطلاعات اشتباهی در نمودار خود بیابد، می تواند از ارائه دهندگان خود درخواست کند تا اصلاحاتی را برای اطمینان صحت سوابق پزشکی انجام دهند.

پرونده الکترونیک سلامت یا EHR به بهترین شکل به عنوان نسخه دیجیتالی نمودار سابقه پزشکی بیمار توصیف می شود. EHR ها سوابق آنلاین هستند که اطلاعات سلامت را فوراً در دسترس قرار می دهند.

EHR ها می توانند اطلاعات را به سرعت و ایمن بین کل تیم مراقبت از بیمار به اشتراک بگذارند. EHR ها برای به اشتراک گذاشتن اطلاعات پزشکی بین پزشکان و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مانند آزمایشگاه ها، متخصصان، تکنیسین تصویربرداری پزشکی، بخش اورژانس، مدارس و داروخانه ها ساخته شده اند تا تصویر واضحی از تاریخچه بیمار برای تصمیم گیری های مراقبت هوشمند ارائه دهند.

EHR ها همچنین از سایر پلتفرم های مرتبط با درمان مانند دسترسی آسان به پشتیبانی تصمیم گیری مبتنی بر شواهد، اطلاعات فوری در مورد داروها، مدیریت کیفیت و غیره پشتیبانی می کنند. این اطلاعات در اکانتهای مختلف پزشکی با قابلیت ثبت اطلاعات بیماران وجود دارد.

دسترسی به سوابق پزشکی الکترونیکی به پزشکان امکان دسترسی فوری به اطلاعات حیاتی سلامت را می دهد تا بهترین تصمیمات مراقبتی را اتخاذ کنند.

EHRS به طرق مختلف مفید است مانند:

• کاهش خطاهای پزشکی در نمودارها به دلیل نگارش ضعیف
• بهبود دقت و وضوح هماهنگی مراقبت
• دسترسی آسان به اطلاعات بهداشتی، کاهش تکرار آزمایش و تأخیر در درمان
• اجازه دادن به بیماران برای مشاهده سوابق خود و ایجاد تغییرات لازم برای اطمینان از سوابق دقیق
• نمودارهای پزشکی هرگز گم نمی شوند و به راحتی قابل دسترسی هستند

نرم افزار مدرن الکترونیکی ثبت سلامت (EHR) اساساً نسخه دیجیتالی نمودار پزشکی بیمار است. انتقال از اسناد کاغذی به سوابق الکترونیکی، شیوه ها را به طرق مختلف بهبود بخشیده است، از جمله:

• کاهش خطاهای پزشکی در نمودارهای پزشکی
• در دسترس قرار دادن اطلاعات بهداشتی، کاهش تکرار و تأخیرها
• کاهش خطر از دست دادن سوابق
• به بیماران اجازه می دهد تا سوابق خود را به راحتی مشاهده کنند

نمودارهای پزشکی بیماران چه کاغذی و چه الکترونیکی به دلیل ارائه اطلاعات و سوابق دقیق بیماران کلید ارائه مراقبت های پزشکی و بسیار کاربردی هستند.